如果年龄或卵巢储备功能检查正常,但连续两个周期使用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR,也可诊断为卵巢低反应性。部分女性在试管婴儿促排卵过程中会出现卵巢低反应。所谓 “卵巢
临床试验表明。部分女性在试管婴儿促排卵过程中会出现卵巢低反应。这部分患者生长卵泡数量少,通过促排卵可以获得的卵子数量不足,这会直接导致以后可以移植的胚胎少,临床妊娠率低。
促排卵过程中卵巢反应低怎么办?
这是我们一些患者在女性寻求不孕医疗帮助时反映的问题。那么,为什么会出现卵巢反应低呢?它会导致不孕吗?
什么是卵巢反应低下?应该如何治疗?
所谓 “卵巢低反应性(POR)”,是指卵巢对促性腺激素(G)刺激反应不佳的一种情况。
G)刺激。
国际上已有许多关于卵巢低反应性(porovaria)的研究,它被描述为卵巢对促性腺激素(G)刺激反应不佳的一种病理现象。
POR),2011 年欧洲人类胚胎学与生殖学会(Europea
学会
生殖
dEmbryology, ESHRE)于 2011 年发表了《关于 POR 的博洛尼亚共识》,该共识现已成为国际上绝大多数卵巢低反应性研究普遍接受的标准。
卵巢反应性低下和卵巢功能低下是两个不同的概念。
简单地说,卵巢低反应性是指在促排卵过程中,卵巢对促排卵药物反应差,即使使用超大剂量的促卵泡激素,也不能产生足够数量的卵泡。
低卵巢反应的主要特征是:在卵巢刺激周期中发育的卵泡较少、低血雌激素峰值、高G
用量大、周期取消率高、取卵数量少、临床妊娠率低。
而低卵巢功能则是指卵巢本身的功能水平较差,卵泡数量和质量下降。
根据博洛尼亚共识,符合以下 3 项标准中的至少 2 项即可诊断为 POR:
(1)高龄(≥40 岁)或存在其他导致卵巢反应不良的危险因素。
(2)前一个试管婴儿周期中卵巢反应较低,常规方案获得的卵子≤3个。
(3)卵巢储备下降(窦卵泡计数 AFC 5-7 或基础抗缪勒氏管激素 AMH 0.5-1.1 gml)。
如果年龄或卵巢储备功能检查正常,但连续两个周期使用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR,也可诊断为卵巢低反应性。
新共识还补充规定,对于年龄≥40岁的患者,在进行试管婴儿周期前,卵巢储备功能检查异常,即AFC或和AMH异常,应诊断为预期(疑似)PORs(expectedPORs)。
为什么会出现卵巢低反应?
在促排卵过程中检测到卵巢低反应时会发生什么情况?
卵巢反应低下的主要原因是卵巢功能低下,也就是人们常说的卵巢“老化”,而造成卵巢“老化 ”的罪魁祸首就是年龄。
卵巢中原始卵泡数量和卵母细胞染色体质量与女性年龄的关系,以及相应的生育事件。
通常情况下,妇女在 35 岁时进入生育期 高龄,在这个年龄寻求辅助生殖助孕的妇女发生 POR 的几率会显著增加。
≤35岁的女性还应注意卵巢低反应的发生,出现以下情况时应及时就医:
1. 遗传和免疫因素: 染色体畸变;②细胞促性腺激素(go
......);③细胞性腺激素(去
下列属于遗传因素和免疫因素的是( ): 染色体畸变;②促性腺激素(go adotropi,G)受体缺陷、基因突变;③部分患者存在抗透明带抗体;④易感基因多态性;⑤先天性酶缺陷。
2. 后天因素:卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗和盆腔放疗。3.体重指数(BMI):推测生育能力会随着体重的增加而降低。
4. 过去曾不适当地使用促排卵药物。
5. 环境因素: 长期接触有害物质;②辐射;③不良生活习惯。
6. 其他不明因素。部分患者基础FSH水平和E2水平正常,卵巢储备功能正常,但在超促排卵过程中,出现卵巢低反应,又称非预期卵巢低反应(u
又称未预料到的低反应(u expectedpoorrespo)。
如果出现卵巢低反应,我该怎么办?
卵巢反应低下的女性可能排卵反应不佳,但这并不意味着她们不能排卵,也不意味着她们将来没有生育的机会。
新共识指出,常规试管婴儿方案对 POR 的治疗没有明显效果,但根据每个人的情况调整方案是有价值的。对于有试管婴儿促排卵史的 POR 患者,应回顾其病史和上一周期的促排卵方案,注意排除假性 POR,如反应慢或开始 G
对于有试管婴儿促排卵史的 POR 患者,可考虑采用非传统的促排卵方案,如微刺激方案、自然周期和黄体期促排卵。
由于超排卵对这些患者可能无效,甚至会导致卵巢功能显著下降,增加非整倍体胚胎的几率,最终导致更差的结果,因此在应用这些方案时,应监测卵泡发育情况,并密切关注性激素 LH、E2 和 P(尤其是 E2)的变化,以决定是否以及何时注射 G
RHaHCG 以及诱导排卵的时机。
对于已经成功排卵,下一步需要进行胚胎移植的患者,当微刺激方案导致子宫内皮变薄或其他原因导致内皮变薄而错过 “移植窗口期 ”时,应尽量将胚胎冷冻(采取玻璃化冷冻),待后期采取调整内皮的措施后再解冻移植,这样效果更好。
促排卵前用药物预处理改善卵巢反应性。
药物包括生长激素、雄激素(DHEA、经皮给药睾酮、芳香化酶抑制剂(来曲唑))、雌激素、口服避孕药(OC)等,以促进POR患者的卵泡募集,增加窦前卵泡和窦状卵泡的数量,刺激卵泡生长和同步发育。
此外,医生还会根据每位需要促排卵的客人的身体状况、药物反应等因素,制定个性化的促排卵方案。
无论是赴美助孕还是接受试管婴儿治疗,面对卵巢低反应,请不要过度紧张,更不要气馁。